失眠、入睡困难、容易醒、多梦的根源到底是什么？

回答作者：洪健匀

日有所思夜有所梦，白天活动少，日照不足，所以就没有睡意，处在浅睡眠，白天多运动，累了，就想吃就想睡了，试试看。

回答作者：在水一方

失眠、多梦的原因多种多样，而且与年龄也有直接的关系。

年轻人失眠、入睡困难、多梦的要少，而且大都是由于过分焦虑、烦躁或神经衰弱临时造成的，只要事情顺利过去了，或多注重运动锻炼，过一段时间就会好转，基本上不用过于担心。

而老年人就很麻烦了，很多时候是需要借助“安眠药”来帮助入睡或改变睡眠质量的。没办法，这是大多数老年人的通病，不仅需要心理疏导，还需要转移注意力等办法来解决问题。当然，适量的运动锻炼和有规律的作息时间安排也很重要。

回答作者：周一

多思善虑，心态紧绷的人容易失眠！

回答作者：YOOYO

李宗恩博士直播关于失眠的诸多问题解析。

讲到失眠，失眠其实很多人都想到酸枣仁汤，到底要酸枣仁还是炒酸枣仁，你不要先想到方，一想到方你就不是一个好的中医，你要先想他是怎么样的问题你先了解，你先连里面先都还不要想，你先去了解他到底是怎么样的问题，因为病人常常说我失眠三年，可是这个失眠的定义每个人都不一样，比如说你到底是入睡很困难还是你入睡很简单，有人说我入睡很快啊，那2分钟、3分钟甚至20分钟，20分钟也算短不算太长现在人的话，可是睡了以后睡得很熟可是2点3点会醒来，醒来以后就睡不着了。

那有人说我是入睡很久，可是睡了以后就很舒服没有关系，有的是说我入睡后很浅，有的人就说我不能入睡啊我整夜不能睡，有人是说我入睡后可是还是很差哦，入睡难还是很差。这个入睡也不要先急你先问他几点上床，我今天8点就上床那入睡困难，那根本就是还没有到睡眠时间，特别有些妈妈八点就陪小孩子上床那就一起睡了结果就睡不着啊，那也有人是八点睡了睡得着了以后那小孩子睡着了他10点醒来了，就觉得说今天没有过瘾还有很多事情要做，那自己的时间也不够所以要去做一些自己的事情，就不愿意睡。

有些人是睡得很浅啊中间一直醒，有的人是他不醒可是他觉得他没有睡着，他明明睡着了可是他觉得他没有在睡，梦很多也好、有一些梦是杂事，今天做什么事、明天做什么事、去年做了什么事、明年要做什么事，有些人是恐惧跟恐惧有关啊有情绪被认为跟情绪怒喜思悲恐，所以你要问清楚，不管他是做什么梦，被人追杀也好、从很高的地方摔下来也好，到底是害怕还是生气还是忧伤，当然有可能很多是混在一起的，你可以大概知道他的可能2/3都是恐惧然后1/3是生气啊带一点点忧伤啊。

那有的人是早醒啊4点5点就醒来，有些是晚上一直要起来小便，有些是早上起来不得了到了5点了6点了还没有睡饱，马上要跑厕所就拉肚子了五更泻，所以你要先去了解到底是怎么样的一个失眠状态，不要一开始去想说失眠是酸枣仁汤、是黄连阿胶汤，不要先去想到底是什么方，你先花时间了解病人的讲法失眠是什么，而且你不要主观的意识失眠就是这样，你中间醒了很多次我知道了我知道了就带过去了，你要听病人讲，所以常常我在问诊的时候不急着问、我先让病人尽可能地先讲，因为你问的后你会诱导病人往某一个方向走啊，比如说你说啊你是不是做噩梦，那病人就说有有有，可能那一个礼拜只有一个晚上做噩梦而已啊，可是你先去问他开始说有有有，你等他讲完以后他如果没有提到梦你再去问他、事后再去问他，那他的陈述会比较公正，有些病人你还是要提示他，因为不提示他可能就忘掉不会跟你讲，但是你重点是要先知道说他整个失眠的状态是怎么样的状态。

今天可以很浅显稍微提一下，但是不是那么简单，大家记得说失眠不是那么单纯，比如说我先举一个案例、最近远程治疗的一个案例，她失眠很久了她要吃安眠药，吃安眠药一颗勉强后来不行了要吃两颗，两颗也不行到晚上才睡没多久脚就开始发热，她觉得他身体冷，可是脚底发热，人很奇怪啊你说应该上热下寒啊，应该下寒啊为什么会脚底发热啊，这个情况下她的问题很多。

所以说你不是失眠你就先从失眠下手，你要先看看她整体的问题，比如说刚才讲的这个案例，她是一位六十几岁的太太，晚上的话她会燥热，燥热通常是因为血虚嘛，血虚阴虚不完全都是这样但是很多是因为阴不能藏阳，晚上阳要回到你的身体里面啊，中医认为阳要入里，阴啊是这些血液也好这些津液也好，就是阴的部分它要把这些能量拿回来，你可以说这些能量回到内脏、去温你的内脏、修复你的内脏，如果你血不足的时候、津液不足的时候你会觉得阳收不回来你就会开始燥热，这位太太还有上热下寒，可是同时她有肾阴虚，所以她脚会发热，所以她变得很奇怪，她睡觉的时候她说我上半身好热大腿很冷，我的脚心又热到不行要放到外面，可是放到外面又容易感冒又不晓得怎么办，所以你要一步一步来做，所以记得说失眠不是一个单纯的问题，你要先抓整体的事情。

那我们先讲入睡好了，如果假设你是正常的入睡，通常你会觉得说跟心脏比较有关，没有错，中医认为心藏神，入睡通常跟心脏比较有关系，心不能藏神，所以黄连阿胶汤实际上原来的意思就是比较偏心脏，认为他用黄连阿胶然后用鸡蛋黄引到心脏补心血然后降心火，黄连是一个清热解毒的药，他利用这样子来让你容易入睡了，实际上现在很多人找我来看诊其实不需要看诊的情况下也有，因为他实际上睡觉前两三个小时都在玩手机啊，看手机不只是影响到你的眼睛，因为肝开窍在眼睛，所以你一直在那边看，实际上中医认为你非常耗肝血，西方医学会说你的心没有办法沉静下来，你没有一个quiet time ，你没有一个安静的时间那你忙头脑在动啊，如果你今天上床以前一直在刷刷刷视频一直在看，这些视频非常短，你一天都在刷它的互动非常强烈、刺激非常强烈，小孩子一天到晚刷他实际上会越来越注意力不集中，为什么，因为平时的生活太无聊了，因为你的刺激很慢，你不会在这么短的十几二十分钟之内进入那么多那么多讯息来，这么多的讯息刺激头脑就跟打电动玩具一样你觉得很刺激，所以头脑一直在刺激，可是你实际上的生活没有这样刺激，所以你的头脑会往那个方向走了，这个时候就没有办法安静下来。

所以病人在睡觉前两个小时最好不要玩手机，一天最好不要超过2个小时3个小时的手机，我想算是很多了，很多人自己不确定自己玩多久，你就现在不管是iPhone 也好，苹果手机、安卓手机通通都有记录你一天上手机的时间，大家去看看啊，很多成年人会发现小孩子玩很多，像我自己玩很少，实际上我常常看很多病人我说你手机给我看，打开一看6个小时，上班人还6个小时，就是常常在使用手机，中医认为是会很伤肝血，那肝血伤了心血当然伤了，因为肝是心的妈妈，所以入睡跟心血有关，可是实际上跟肝有关，通常在临床上我不一定从心血开始下手，因为真的要用黄连阿胶汤的时候很多病人受不了那个蛋黄的味道，觉得这样很辛苦，所以变成说他不见得会愿意吃，但是不用紧张，通常我们先以一个方向为主，通常如果睡不着通常是心血，当然如果他很晚睡不着那是肝血不能归肝，同时跟你的使用手机有关。

如果很多人是因为晚餐吃得很晚，有句话叫做胃不和隔夜不安，如果说你今天很晚吃饭或者小孩子消化不太好，他晚上吃了以后他的胃火会慢慢往上走它不往下走，比如常常吃冰的小孩，很多大人也常常喝啤酒甚至喝酒喝很多啊，那你的肚子开始湿寒，湿寒后你的胃火不能全部往下就往上走，所以他在睡觉的时候他整个胃火往上逆的时候把肝火心火一起往上带上来，所以变成说这个时候你要去管他的胃，所以入睡虽然跟心有关，然后大家自己知道，心有关肝一定逃不掉，那记得要去看一下脾胃是不是有问题，不是说一定是脾胃的问题但是很多人是，所以在生活习惯上手机的使用啊，你有没有在睡觉之前手机刷到不行，如果没有，那睡觉的时间呐，睡觉之后你的睡的情况怎么样，这个去跟病人讨论。

那睡的浅通常是跟你肝不能藏魂有关，肝不能藏魂大家想到酸枣仁汤啊，那这个是一个方向但是不一定，那有时候他的情绪上的问题你得先让他情绪平复他才能睡得着。那有的人这些汤方我都吃过可是我还是3年来都不能睡，为什么，第一个当然剂量上要对啊，另外就是说你再考虑他其他的问题，比如说她上热下寒你得要先解决，这些是一个条件上来讲比较重要的问题要先解决，如果你上热下寒不先解决你去补她的肝血效果很差、补他的心血效果很差。那今天她的脚心燥热得不行，明明脚冷可是她脚底燥热通常跟肾阴虚有关，比如说更年期过后十年十五年了妇女还常常看到的，那这个时候你要用一些比较轻的药如补她的肾精，比如说黄精啊女贞子也可以，你倒不需要什么很强补肾阳的药啊，那补肾阳肾阴也会一起起来，但是你可以不要用，怕她吃了以后她燥热暂时更严重，所以可能不用巴戟天啊阳起石啊，所以你可以先试试。

那有的人说我晚上很容易小便，那到底是因为他睡不好而醒来想小便还是因为他小便守不住所以他会醒来，这个都有可能，但是你要去判断，比如说西医会说摄护腺国内叫前列腺，前列腺肿大那他常常要跑厕所啊，没有错啊，那你可以看他下焦是不是寒湿，那平时小便的情况，有些老先生小便很不好啊，小便不好不是只有补肾阳啊，这个只是其中一个方向，很多时候你是小肠很冷，小肠不够热你的膀胱就会冷，膀胱就会冷的时候你气化不完全所以一点点冷水在膀胱的下面你就想要上厕所，本来老先生肝血不好就睡的不是那么熟，本来只有这个问题还可以睡着啊，可是你通常又有小便的意识，那这两个加起来就一直要醒来嘛，那你可以先从小便下手。

有些人是早醒，我想早醒之前我们上一次有提过肝胆的问题，3点到5点常常醒来是不是肺的问题，很多时候不是，因为肺的问题你今天得了新冠肺炎其实听一听就知道我们讲话声音有没有咳嗽、有没有痰饮、有没有奇怪的金属声音，他自己也会知道他的肺不好，很多人你一进来就听到他肺没有问题的时候其实很多是胆的问题，我们在临床发现胆有问题的人很多在4点多会醒来，这个时候他会口苦啊、会有点胃酸反逆的感觉，平时你会说你吃不完东西会不会胃胀啊，本来胃口可以吃一两碗可是你吃了半碗就开始胃胀、胃酸反逆然后有点恶心的感觉，所以你可以旁敲侧击他胆有没有问题，是不是要先清胆，所以很多时候他很早醒的时候实际上是胆的问题，所以你要去看胆的事情。

所以这些都是大家要去注意的，今天就不再提很多的方，大家可以自己可以在网站上看看有些方可以去学，重点是说你在看问题的时候不要只是想说这个是酸枣仁汤，酸枣仁到底是酸枣仁还是炒酸枣仁，所以重点是你要去想想看他到底是什么样问题然后他整体上有什么问题，才开始去想说他到底是不是肝有问题、还是心有问题、还是都有问题，因为你心脏不好那你小肠当然是冷，那小肠冷当然小便会比较多嘛比较容易出来，那另外是说他的下焦泡在冷水里他的肾也泡在冷水里面，那他的肾是不是就会开始衰竭了，那肾会不好，那你看他这个足跟发热就很有可能啊，这些问题你要去想。

那回到酸枣仁跟炒酸枣仁的差别，一般认为炒酸枣仁比较助眠，酸枣仁比较补肝血，酸枣仁是酸性是引血归肝。酸枣仁比较偏失眠那为什么你给我开酸枣仁不是开炒酸枣仁，因为你要知道他的问题不见得是入睡啊而是他肝血虚造成的问题，虽然他入睡有问题需要用酸枣仁来让他比较容易入睡，可他的本质在于他肝血没有办法归肝，所以你要用酸枣仁。

很多人说酸枣仁跟炒酸枣仁各半，大家知道这种各半的例子还挺多的，其实上是有它的道理在，因为酸枣仁本身是引血归肝，它补肝血的效果不一定那么强，可能开个川芎可能强一点点，其他的生地啊补血可能强一点，但是酸枣仁汤为什么好用，因为它引血归肝，那炒酸枣仁有助眠的作用，所以如果各半的时候效果不错，但通常我比较喜欢直接用酸枣仁，因为我认为用炒酸枣仁来让他助眠就是好了一时好不了一世，所以变成说你还是要去以他的本为主。

所以失眠的时候千万不要认为失眠就是一个症状，常常有人在网络上说我失眠了怎么办，然后就会有人一大堆回答这个方那个方，其实这些都是外行，因为失眠只是一个症状。我一直在强调症状不是一个病，它只是一个症状，中医不是以一个症状来决定而是以全部的症状，当然临床上没有办法拿一两千个症状来考虑，但是看你医生的功力、看你医生的经验如何，他可以抓到你前面最重要的前面一百个症状，用这前面一百个症状能够知道说你身体出了什么问题，你失眠只是你其中一个内脏出问题的一个结果。

回答作者：菏泽法师

有一个疗愈失眠的方法